附录二

银行办理即期结售汇业务备案表

备案银行
营业地址
金融许可证机构编码
金融许可证编号
批准机关
金融机构标识码	□已赋码号码为：

□未赋码
授权经营结售汇业务的上级行名称
上级行授权时间
结售汇业务备案类型	□对公结售汇业务 □对私结售汇业务
银行结售汇统计数据报送方式	□并入上级行报送上级行名称：

□本行单独报送
个人外汇业务监测系统（备案对私结售汇业务需填写）	是否已满足网络接入和设备要求：

□是□否

个人外汇业务监测系统使用身份：

□用上级行代码登录上级行名称：

□用本行代码登录
联系人员	职责	姓名	部门	职务	联系电话
主管行长
部门负责人
业务联系人
声明：

以上情况全部属实，如有不真实，愿承担由此引起的法律责任。

授权银行签章备案银行签章

年月日年月人

国家外汇管理局××分支局

（签章）

年月日
附注：1、本表仅适用于银行分支机构。2、申请办理即期结售汇业务的银行营业网点无行政公章的，可以使用上级行行政公章替代，但其上级行需出具申请行无行政公章的说明材料。附2、4同。